El tratamiento de las lesiones en los deportistas de alta competencia debe ser tal, que permita al
jugador regresar al campo de juego en el menor tiempo y con el mismo nivel de eficiencia que tenían antes de la lesión. Los esguinces de tobillo están entre las lesiones más frecuentes en los jugadores de fútbol.
El deportista es, por regla general, un individuo sano con buena motivación. No obstante, una lesión que puede ser de escasa trascendencia para otro paciente, puede representar un serio deterioro para él y, por esta razón, el médico debe apreciar el valor que ocupa el deportista en el deporte.
El futbolista de alta competencia se ve sometido a muchas presiones para desempeñarse en un alto
nivel de eficiencia. Por tal motivo, es importante dar a sus lesiones un manejo que le permita volver
a la competencia en el menor tiempo posible y en el mismo nivel o mejor del que tenía previamente.
Los esguinces de tobillo (ET) son, junto con las lesiones ligamentosas de la rodilla, las lesiones más comunes vistas en los jugadores de fútbol. El objetivo de realizar un estudio de futbolistas con ET, es tratar de conocer un protocolo de manejo de rehabilitación, a fin de lograr su pronto regreso
a la competición.
Por eso hemos tomado para empezar, como ejemplo un estudio que realizo la Medica Fisiatra Mariana Tovar Sánchez, que tambien es Docente del Departamento de Medicina Física y Rehabilitación de la Facultad de Salud, dependiente de la Universidad del Valle de Cali, Colombia.
Ella y sus colaboradores en un período de 22 meses se evaluaron y manejaron 20 futbolistas, edad promedio, 16.8 años, con lesiones ligamentosas de tobillo. Los tiempos de recuperación promedio fueron 14.8 días para esguince grado I; 44 días para esguince grado II; y 62 días para esguince grado III.
De octubre de 1992 a agosto de 1994, ingresaron al Departamento Médico de la Corporación Deportiva América, 20 jugadores de fútbol pertenecientes a las diferentes divisiones del club, quienes habían presentado durante su actividad deportiva, lesiones ligamentosas a nivel de tobillo.
La edad promedio fue 16.8 ± 4.26 desviaciones estándar (DE) (intervalo de 14 a 25 años). El tobillo
derecho se lesionó en 11 jugadores, el izquierdo en 9. El grado de lesión fue: esguince grado I, 14;
esguince grado II, 3; esguince grado III, 3. Los ET se clasificaron en:
Grado I. Cuando el atleta presentaba historia de torsión de tobillo, dolor en el área ligamentosa sin evidencia de edema maleolar o edema leve y pruebas de estrés negativas (cajón, inversión-eversión).
Grado II. Cuando el atleta presentaba historia de torsión del tobillo, dolor en el área ligamentosa,
edema maleolar y/o equimosis perimaleolar y pruebas de estrés negativas o dudosas. Apoyo doloroso pero posible.
Grado III. Cuando el atleta presentaba historia de torsión del tobillo, dolor severo en el área ligamentosa, edema y/o equimosis bimaleolar severos, pruebas de estrés francamente positivas. Apoyo imposible.
Se tomaron radiografías en los casos de esguince grado III y en aquellos con mucha sensibilidad en el área ósea. En ningún caso se tomaron radiografías en estrés. El tratamiento de las lesiones ligamentosas de tobillo se llevó a cabo con el siguiente protocolo:
En ET grados I y II:
PRIMERA SEMANA:
-Modalidades físicas
Primeras 48 horas: crioterapia, vendaje elastico,
neuro estimulador laser, AINEs
Siguientes 5 dias: calor humedo, ultrasonido,
neuroestimulador laser, AINEs, hidroterapia.
Ejercicios activos en arco sin dolor.
Ejercicios contra resistencia manual (no
inversion).
Bicicleta estatica
SEGUNDA SEMANA
-Modalidades fisicas
-Estiramientos suaves
-Fortalecimiento: Thera-Band (para hacer
resistencia progresiva), escalones, pesas.
-Bicicleta estatica
-Propiocepcion
TERCERA SEMANA
-Estiramientos
-Fortalecimiento
-Trote (proteccion, vendaje)
-Trabajo de campo
En ET grado III: Reparo quirurgico. Inmovilizacion
con ferulas por 3 semaas
Luego:
PRIMERA Y SEGUNDA SEMANA
-Modalidades fisicas (no hidroterapia)
-Bicicleta estatica una pierna
TERCERA SEMANA:
-Modalidades fisicas
-Bicicleta estatica una pierna
-Hidroterapia
-Ejercicios activos en arco libre de dolor
CUARTA Y QUINTA SEMANAS
-Bicicleta estatica dos piernas
-Estiramientos
-Ejercicios contra resistencia manual
-Thera-band (intensidad progresiva
SEXTA SEMANA
-Bicicleta estatica
-Fortalecimiento: pesas, escaleras
-Propiocepcion
SEPTIMA SEMANA
-Bicicleta estatica
-Fortalecimiento: pesas, escaleras
-Propiocepcion
-Trote con proteccion
OCTAVA SEMANA
-Trabajo de campo: ochos. giros, cambios de
direccion de 90º, aceleraciones y
desaceleraciones
RESULTADOS
Los ET observados, representaron 15% de todas las lesiones vistas en el Departamento Médico de la Corporación Deportiva América en el período del estudio. El aparato ligamentoso lateral estaba afectado en 100% de los casos. El mecanismo de lesión fue inversión del pie, 16 casos; inversión más trauma directo, 2; inversión al caer de un salto, 1; e inversión más plantiflexión, 1.
Las alteraciones biomecánicas observadas fueron: debilidad muscular (músculos peroneos principalmente) en todos los casos; talo varo, 8 casos; y retracción del tendón de Aquiles, 7. A los rayos X se observó sólo una fisura en el tercio distal de la fíbula en un jugador.
Los tiempos promedio de recuperación, desde el momento en que se inició la rehabilitación o en que se realizó la cirugía, hasta el retorno a la competencia, fueron:
Esguince grado I: 14.8 días ± 4.8 DE (intervalo de 7 a 22 días)
Esguince grado II: 44 días ± 18.5 DE (intervalo de 30 a 65 días)
Esguince grado III: 62 días ± 4.5 DE (intervalo 50 a 67 días)
El regreso a la competencia se realizó, en todos los casos, protegido con vendaje de esparadrapo, que se mantuvo aproximadamente por 2 semanas en casos de esguince grado I; 4 semanas en casos de esguince II; y por 6 semanas en esguince grado III. No se presentaron recurrencias de las lesiones.
Bueno gente ya nos vamos acercando mas a lo prometido...comenten sus dudas...un abrazo.
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